جراحة تنظير المفصل هي إجراء يستخدمها جراح الطب الفيزياء لفحص، تشخيص و إصلاح المشاكل الموجودة داخل المفصل.
مصطلح arthroscopy يعود أصلها إلى كلمة يونانية و تتشكل من الجزيين "arthro" (المفصل) و "skopein" (الرویة). هذا المصطلح يعني "مشاهدة داخل المفصل خلال تنظير المفصل "لغويا. الجراح يدخل آلة تصوير مصغرة اسمها المنظار إلى داخل مفصل الكتف. الكامير يعرض الصور على شاشة و الجراح يستفيد من هذه الصور لهداية أدوات جراحة مصغرة.
لأجل أن المنظار والأدوت الجراحية صغيرة جدا، لهذا يمكن للجراح أن يشق شقوقا صغيرة على الجلد بدل أن يحتاج إلى شقوق كبيرة مثل الجراحات العادية، هذا الامر يودي ألى أقل ألم لمريض. و أيضا يودي إلى تقليل فترة الإنتعاش وعودة إلى نشاطات يومية.
قد تم إجراء جراحة تنظير الكتف منذ عام 1970. هذه الطريقة جعلت التشخيص، العلاج و الإنتعاش من الجراحة أسهل وأسرع مما يظن يوما.يتم تحسين طريقة جراحة التنظير كلما تتطور الأدوات والتقنيات هذه الطريقة.
حينما تتم توصية جراحة تنظير الكتف
من المحتمل أن الطبيب يوصاك بجراحة تنظير الكتف في حالةشعورك بالوجع و لم يتم علاجه أيضا من خلال علاجات غير جراحية . العلاجات غير الجراحية تشمل الإستجمام, العلاج الفيزيايي والأدوية أو القحن الذي يقلل من إلتهاب. الإلتهاب هو أحد ردود العمل العادية ضد الأمراض والجرحى. في مفصل الكتف المريض أو المجروح الإلتهاب يؤدي إلى التورم, الوجع و التيبس.
الجرحي, فرط الإستعمال، تآكل مرتبطة بالعمر مسئولة عن كثير من مشاكل الكتف.جراحة تنظير الكتف يمكنها تخلصكم عن أعراض موجعة ناجمة عن المشاكل التي اتلفت أوتار الكفة المدورة، الشفى. غضروف مفصلي و سائر أنسجة رخوة محيط المفصل.
جراحات التنظير المتداولة تشمل:
إصلاح الكفة المدورة
إزالة شوكة العظام
إصلاح الأربطة
إزالة أنسجة ملتهبة أو غضروف مقلقل
إصلاح رضاض الكتف المتكرر
و من إجراءات أقل شيوعا لهذه الطريقة هي تسكين أعصاب الكتف، إصلاح الكسر وإستئصال الكيس يمكن إجراءه مستخدما المنظار. بعض إجراءات جراحية بما في ذلك استبدال الكتف مازال يحتاج إلى جراحة مفتوحة مع شقوق أوسع.
التحضير للعملية
قبل البدء بعملية التنظير المفصلي في الركبة، يجب عمل فحوصات دم للمريض بحسب الحاجة ووفقاً لعمره والأمراض الأخرى التي يعاني منها.
لدى المرضى الشباب لا توجد عادة حاجة بعمل فحوص عامة معينة. أما عندما يدور الحديث عن الكبار في السن، فإنه غالباً ما يتم أخذ فحوصات دم عامة والتي تشمل: الصيغة الدموية (العد الدموي الشامل)، كيمياء الدم واختبارات التخثر.
بالإضافة الى ذلك، يقوم الطبيب بإرسال المريض لعمل صورة لمنطقة المفصل - أحياناً يكتفي الأطباء بصورة بالأشعة السينية، لكن في معظم الحالات يتم عمل فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الركبة (MRI).
يتم القيام بعملية التنظير المفصلي للركبة تحت تأثير التخدير العام، الناحي أو الموضعي، وفقاً لمدى إصابة الركبة. يجب استشارة الطبيب الجراح بما يتعلق بالتوقف عن تناول أدوية معينة في الأيام القليلة قبل العملية الجراحية، ويجب الصوم لمدة 8 ساعات قبلها.
سير العملية
بدايةً، يتم تطهير المنطقة التي سوف تتم العملية الجراحية فيها بشكل دقيق، لاحقاً يتم إحداث شقوق صغيرة في المنطقة الأمامية للركبة. يقوم الجراح بإدخال جهاز منظار المفصل عن طريق أحد الشقوق، بواسطة هذا الجهاز يكون بوسع الجراح رؤية تجويف الركبة على شاشة التلفاز.
باستخدام أجهزة رفيعة والتي يتم إدخالها عبر الشقوق الأخرى، يستطيع الجراح الوصول الى التجويف المفصلي والقيام بالعملية المطلوبة، كإقتطاع الأنسجة الغضروفية والعظمية الزائدة، اذا كانت تسبب ضرراً للمفصل كما يحصل في امراض التهاب الغضروف التنكسي.
باستطاعة الجهاز الصغير أن يقص، يربط وأن يخيط الأنسجة، وهكذا بالإمكان إيصال أجزاء الأربطة من جديد مع بعضها البعض عند تمزقها. أو تحريك عظام المفصل في حالة حدث خلع في المفصل.
في نهاية الأمر يتم خياطة الشقوق الصغيرة، وتوضع على المفصل ضمادة مرنة.
مخاطر العملية الجراحية:
مخاطر العمليات الجراحية العامة
عدوى الشق الجراحي - غالباً ما تكون سطحية وتتم معالجتها بشكل موضعي. لكن في بعض الحالات النادرة قد يتطور الأمر لحدوث عدوى أشد خطورة في طبقات ما تحت الجلد أو في المفصل ذاته. وأحياناً قد يضطر الطبيب لفتح الشق مرة أخرى من أجل التخلص من مخلفات البكتيريا.
نزيف - بالأساس في منطقة العملية الجراحية عقب الضرر الموضعي الذي يصيب الأنسجة. وفي أحيان نادرة قد تتسبب العملية الجراحية بحدوث نزيف عام يتطلب ايقافه إعطاء المريض وجبات دم. قد يحدث النزيف مباشرة بعد العملية، خلال ال 24 ساعة المقبلة وفي حالات نادرة بعد أسابيع أو أشهر من العملية الجراحية. في الحالات التي يكون في النزيف كبيراً ينبغي عمل نزح للدم.
ندب – تماثل الندبة الناتجة عن الشق الجراحي للشفاء يتعلق بنوعية القطب وبالجينات. لا توجد طريقة للتنبؤ بكيفية تماثل الندب للشفاء بعد العملية، لكنه بما أن الشقوق التي يقوم الجراح بعملها تكون صغيرة جداً، فمن المتوقع ألا تبقى ندب بارزة.
مخاطر التخدير - غالباً تكون الظواهر ناجمة عن فرط التحسس تجاه أدوية التخدير (استجابة أرجية). في الحالات النادرة جداً قد يحصل رد فعل خطير يؤدي الى هبوط في ضغط الدم (صدمة تأقية –anaphylactic shock).
مخاطر تخص عملية تنظير مفصل الركبة:
ضرر للأعصاب – قد يحدث في حالات نادرة بسبب وجود أعصاب، تمر من الحبل الشوكي الى القدم، على مقربة من المفصل.
ضرر للأربطة أو العضلات – نتيجة إزالة أجزاء كبيرة من المفصل، قد يؤدي الأمر لإحداث ضرر للأنسجة الرخوة ، مثل قطع أو تمزق بالعضلات أو تمزق بالأربطة.
إنصمام دهني (Fat embolism) – عندما يقتطع جزء من نخاع العظام ويصل عن طريق الدم الى الأوعية الدموية الرئوية ويقوم بسدها – مما يؤدي الى ضيق في التنفس بعد العملية الجراحية، مما يستدعي فحص المريض وتقديم العلاج بشكل فوري. نادر الحدوث.
العلاج بعد العملية:
بعد عملية تنظير مفصل الركبة، يستطيع المريض مغادرة المستشفى أو أن يرقد لمدة يوم في المشفى من أجل مراقبة وضعه الطبي، وفقاً لنوعية الاصابة وشدة الآلام التي يعاني منها. يتم إخراج الغرز بعد حوالي أسبوع.
إذا لزم الأمر، يتلقى المريض مسكنات عن طريق الوريد و مضادات حيوية من أجل منع حدوث عدوى.
بالإمكان تناول مسكنات للألم اذا شعر المريض بالألم في البيت.
في الحالات التالية على المريض التوجه مباشرة للطبيب وهي : الام لا تزول حتى مع استعمال المسكنات، ظواهر عصبية مثل: فقدان الاحساس أو الشعور بضعف، ارتفاع في درجة الحرارة. ضيق في التنفس، إفرازات من الشق الجراحي أو نزيف.
معظم المرضى يشعرون بتحسن في الأداء بعد عملية التنظير المفصلي للركبة.
من المستحسن التحرك والتنقل في وقت مبكر بعد العملية، أي – المشي على الرجل بعد العملية الجراحية، لأن ذلك يحسن من نتيجة العملية، مع ذلك يجب أخذ الحيطة من القيام بحركات حادة، الإنحناء أو دوران المفصل.
إرسال الملاحظات